CRRT Ordination & Monitorering v2.14.0

Patient & Indikation

Patientvikt (kg)Använd faktisk kroppsvikt, ej idealvikt.
Denna vikt används för dosberäkning.KAR15008 §15

Hematokrit (HCT)

HCT anges som decimaltal (t.ex. 0.35), ej procent.

Indikation

P-Natrium (mmol/L)Vid neurofall: styrande för Addex-Na — alla vätskor ska ha Na ≥ 145.
Kontrolleras frekvent via blodgas.PMI01378 §6 · KAR15008 §11.3

Mål P-Natrium (mmol/L)Neuro: Alla vätskor Na ≥ 145. Korrigera Na långsamt.
Hypernatremi: Sänk P-Na långsamt. Korrigeringshastighet beror på duration (akut <48h vs kronisk) — följ lokala riktlinjer.
Risk vid för snabb sänkning: hjärnödem.PMI01378 §6

Neuro: Sänk P-Na långsamt!

P-Kreatinin (µmol/L)Bör ej understiga 80 µmol/L under CRRT — indikator på överdialys.
Fundera på CRRT vid fördubblat krea (KDIGO stadium 2).PMI01378 §5 · KAR15008 §11.2

P-Urea (mmol/L)P-Urea >30: fundera på CRRT.
Neuro: risk för disequilibrium vid snabb sänkning — max 8 mmol/dygn.
Under behandling bör urea ej understiga 8 mmol/L (överdialys).PMI01378 §5 · KAR15008 §11.2

Risk för disequilibrium.

Metod & Antikoagulation

AntikoagulationCitrat: Regional AK utan systemisk påverkan. Förstahandsval.
Heparin: Kräver AT-III för effekt. APTT-mål 40–60s. Kontraindicerat vid HIT.
Utan AK: Vid påverkad koagulation. Maximera predilution. oXiris för filteröverlevnad — uteslut HIT innan val.PMI01378 §2 · KAR15008 §1, §6, §19

FiltertypST150: Standardfilter.
oXiris: AN69-membran, adsorberar cytokiner/endotoxiner.
Heparincoatat — bättre filteröverlevnad vid AK-fri.
KONTRAINDICERAT vid HIT (även priminglösning).KAR15008 §12 · PMI01378 §6

Heparincoatat - Kontraindicerat vid HIT!

BehandlingsmetodCVVHDF: Diffusion + konvektion. Standardmetod. Krävs vid citrat-AK.
CVVH: Ren konvektion. Effektivare för mellanstora molekyler (myoglobin ~17 kDa).
CVVHD: Ren diffusion. Effektivast för små molekyler (urea, krea, K).PMI01378 §3.1–3.2 · KAR15008 §2

Citrat kräver CVVHDF.

Citratmål (mmol/L blod)Standard 3.0 mmol/L blod. Intervall 2–4.
Höjning → mer AK + mer citrattillförsel → alkalosrisk (1 citrat → 3 HCO₃).
Sänkning → mindre AK + mindre HCO₃ → acidosrisk.
PBP-flödet justeras automatiskt med QB.KAR15008 §6, §7, §8

Heparin Bolus (E)Vanligen 0–2500 E, ges via CDK/röda porten före filtret.
AT-III måste vara normalt för heparineffekt.
Vid filterbyte: ta ställning till förnyad bolus.
Upp till ~1000 E tillförs via primning.KAR15008 §19 · Kar2-16005

OBS: Upp till ~1000 IE Heparin tillförs patienten via primning (Kar2-16005). Hänsyn bör tas vid bolusdosering.

Blodflöde (QB, ml/min)Styr PBP-flöde vid citrat — högre QB → mer citrat → alkalosrisk.
<70 kg → 130 ml/min
71–90 kg → 150–200 ml/min
>90 kg → >200 ml/min
Sepsis/oXiris: 200–300. Neuro: 120.PMI01378 §5.1 · KAR15008 §4

ml/min

Heparin Infusion (E/h)Vanlig dos 0–1000 E/h.
Mål APTT 40–60s.
Kontrolleras 6h efter start/dosändring, sedan var 8:e h.
Administrering via CVK eller PrisMax-spruta (varierar per enhet).KAR15008 §19 · Kar2-16005

Calciumkompensation (%)Startdos 100%.
Justeras i steg om 10% baserat på arteriellt jon-Ca (mål 1.00–1.20).
Vid jon-Ca <0.9: bolus 5 ml CaCl₂ 500 µmol/ml iv.
Kraftigt avsaknat Ca-behov: misstänk urkalkning — ompröva citrat.KAR15008 §9.1, §10

Dosering & Vätskor

Måldos:

ml/kg/h

Dosnivå (Snabbval)KDIGO: Effektiv dos ≥20–25 ml/kg/h.
Ordinera 30–35 för att kompensera down-time.
PrisMax "avflödesdos" saknar spädningsfaktor — multiplicera med DF (~0.85) för effektiv dos.
Undvik för hög dos — aminosyraförlust, muscle wasting. Ompröva dagligen!KAR15008 §3, §12

Neuro: Försiktighet med dos >20.

Vätskeborttag (ml/h)Ordineras separat, ställs in på maskinen.
Samtidig Furosemid rekommenderas ej.PMI01378 §5.4

ml/h

PRE

Predilution (PBP)Vätska som tillförs före filtret, späder blodet och minskar filterkoagulation.
Vid citrat: Regiocit (regional AK). Vid icke-citrat: ersättningsvätska, flöde styrs av vikt.
Ökar filtrets livslängd men späder solutet — kompenseras via dilutionsfaktor.KAR15008 §3.1 · PMI01378 §5.1

Flöde (QRpre)

Addex Na+Tillsätt extra Natrium — i första hand i dialysatvätskan.
Vid neuro/hyperosmolära tillstånd: Na ≥ 145 i alla vätskor.
Addex-Na 4 mmol/ml.PMI01378 Bilaga 1 (mmol)

DIALYSAT

DialysatvätskaDrivkraft för diffusion — löser små molekyler (urea, krea, K⁺) över membranet via koncentrationsgradient.
Flödet (QD) avgör diffusionskapaciteten. Vid citrat-CVVHDF: minst 500 ml/h (undantag: neuro).
Välj vätska utifrån elektrolytbehov (fosfat, kalium, bikarbonat).KAR15008 §2, §3.2 · PMI01378 §3

Flöde (QD)

Addex Na+Tillsätt extra Natrium — i första hand i dialysatvätskan.
Vid neuro/hyperosmolära tillstånd: Na ≥ 145 i alla vätskor.
Addex-Na 4 mmol/ml.PMI01378 Bilaga 1 (mmol)

POST

PostdilutionErsättningsvätska som tillförs efter filtret, bidrar direkt till konvektiv clearance utan att späda blodet prefilter.
Ökar filtration fraction — för högt QRpost → filterkoagulation.
Balansera mot predilution utifrån indikation (t.ex. myoglobinuri: 70% post, hyperkalemi: 30% post).KAR15008 §3.1 · UAB CRRT Formulas

Flöde (QRpost)

Addex Na+Tillsätt extra Natrium — i första hand i dialysatvätskan.
Vid neuro/hyperosmolära tillstånd: Na ≥ 145 i alla vätskor.
Addex-Na 4 mmol/ml.PMI01378 Bilaga 1 (mmol)

Vätskesammansättning (per 5L påse)

Vätska	Bas Na+	Addex (mmol)	Addex (ml)	Resultat Na+	Fosfat	Mg²+

Vald vätskekombination ger låg fosfattillförsel (0 mmol/L). Monitorera P-Fosfat och supplementera aktivt.

Redo att beräkna

Ange patientvikt och indikation för att se resultat.

Uppmärksamma

Ordinationsresultat

Flödesinställningar

Tekniska Faktorer

Sammanfattning

Estimat P-Natrium (24h)

Donnan-korrigerad (x0.97)

Skuggat fält visar osäkerhetsintervall beroende på analysmetod och albuminnivå. Centrallinje (×0.97): indirekt ISE + normalt albumin. Övre gräns (×1.00): direkt ISE (blodgas) eller lågt albumin. Undre gräns (×0.95): hypoalbuminemi. Modellen är enkompartmentell och beaktar ej endogen Na-tillförsel, restdiures eller K-skiften.

Kalcium & Citrat

Total Kalcium (mmol/L)Analyseras 1 gång dagligen via kemlab (ej blodgas).
Används för Ca-kvot (Total-Ca / jon-Ca).
Inkluderar albuminbundet + ligandbundet (inkl. citratbundet) + fritt Ca.KAR15008 §9

Arteriellt jon. Ca (mmol/L)Dras samtidigt med postfilter-Ca, från artärkateter.
Mål 1.00–1.20 mmol/L.
Ger information om CaCl₂-infusionen är korrekt.
Vid <0.9: bolus 5 ml CaCl₂ 500 µmol/ml.KAR15008 §9.1

Postfilter jon. Ca (mmol/L)Dras från blå injektionsporten på PrisMax-setet.
Undvik provtagning direkt efter självtest eller påsbyte (falskt högt värde).
Mål 0.25–0.50 mmol/L.
Ger information om citratdosen är korrekt.KAR15008 §9

Kvot Total-Ca / Jon-CaMål <2.5.
Kvot >2.5: citratackumulering misstänks — överväg byte av AK-metod.
Kvot >3.0: trolig ackumulering, acidos med sjunkande jon-Ca.
OBS: Vid acidos pga citrat — ÖKA EJ citrattillförsel!KAR15008 §10

0.00

Risk för ackumulering (>2,5)

Normal kvot

Inväntar värden...

Åtgärdsförslag

Ange blodgasvärden för förslag.

APTT Monitorering (Heparin)

Aktuell APTT (s)Mål 40–60s.
Schema: 6h efter start/dosändring, sedan var 8:e h vid stabilt värde.
Koagulationsstatus ALLTID före start.
AT-III måste vara normalt för heparineffekt.KAR15008 §19 · Kar2-16005

Heparininfusion (E/h)

APTT Status

—

Inväntar värden...

Åtgärdsförslag

Ange APTT för förslag.

Schema: APTT 6h efter start/dosändring, sedan var 8:e timme. Koagulationsstatus ALLTID före start. OBS: Kontrollera att Antitrombin III är normalt för heparineffekt.

Syra-Bas (Citrat)Alkalos: sänk citratmål → mindre HCO₃-produktion. Höj QD för att skölja bort bikarbonat.
Acidos: öka citratmål → mer HCO₃. Sänk QD. Ge NaBic vid svår acidos.
1 citrat → 3 HCO₃ (levermetabolism).KAR15008 §6, §7, §8

Vid Alkalos (pH ↑)

Primärt: Sänk Citratmål (−0.5 mmol/L).
Alt: Höj QD (+200–400 ml/h).
Alt: Sänk QB (−20 ml/min, min 100).

Vid Acidos (pH ↓)

Primärt: Öka Citratmål (+0.5 mmol/L).
Alt: Sänk QD (−200–400 ml/h).
Alt: Öka QB (+20 ml/min).
Alt: Ge NaBic 100–200 ml iv.

Checklista Monitorering

Före start (inom 12h)

Labb: P-Krea, P-Urea, P-CystatinC, P-Ca, P-Fosfat, P-Mg, P-Osmolalitet, P-Na, P-K.
Koagulation: Alltid koagulationsstatus innan start (särskilt vid heparin). Kontrollera Antitrombin III.

Under behandling

Heparin: APTT 6h efter start/ändring, sedan var 8:e h (Mål 40–60s).
Citrat: Postfilter-Ca + art. jon. Ca: 1×/h i 4h, sedan var 8:e h. Total-Ca dagligen.
Lab (dagligen): P-Ca, P-Fosfat, P-Krea, P-Mg, P-Osmolalitet, P-Urea, P-CystatinC, blodgas.
Spårämnen (2×/vecka): Zink, selen och övriga spårämnen — CRRT ger betydande förluster.
Vitaminer: Vattenlösliga vitaminer (B, C) förloras i CRRT — tillskott rekommenderas.
Balans: Daglig vikt och vätskebalans.
Nutrition: Glavamin 500 ml/dygn (ej vid fulminant leversvikt). Fosfat + Mg kontinuerligt över 24h.
Neuro: Osmolalitet var 3:e h. S-Urea ej sänkas >8 mmol/dygn. Na ≥ 145 i alla vätskor. ICP-monitorering vid intrakraniell patologi.
Läkemedel: Dosjustering av antibiotika vid CRRT — Dosrekommendationer antimikrobiella läkemedel 8:e uppl. 2026 (SLS).
Dagligen: Ompröva dialysordination! Krea bör ej <80 µmol/L, Urea bör ej <8 mmol/L.

Stadium	Kreatinin	Urinproduktion
1	1.5–1.9 × baseline ELLER ≥ 26.5 µmol/L ökning	< 0.5 ml/kg/h i 6–12 h
2	2.0–2.9 × baseline	< 0.5 ml/kg/h ≥ 12 h
3	≥ 3 × baseline ELLER krea ≥ 353.6 µmol/L	< 0.3 ml/kg/h ≥ 24 h ELLER anuri ≥ 12 h

CRRT Kalkylator

Patient & Indikation

Metod & Antikoagulation

Dosering & Vätskor

Redo att beräkna

Uppmärksamma

Ordinationsresultat

Flödesinställningar

Tekniska Faktorer

Sammanfattning

Estimat P-Natrium (24h)

Kalcium & Citrat

Åtgärdsförslag

APTT Monitorering (Heparin)

Åtgärdsförslag

Syra-Bas (Citrat)Alkalos: sänk citratmål → mindre HCO₃-produktion. Höj QD för att skölja bort bikarbonat.
Acidos: öka citratmål → mer HCO₃. Sänk QD. Ge NaBic vid svår acidos.
1 citrat → 3 HCO₃ (levermetabolism).KAR15008 §6, §7, §8

Checklista Monitorering

Måldos & Strategi

Vätskeinnehåll (mmol/L)

Beräkningar (v2.14.0)

KDIGO AKI-stadier

Dosjustering Citrat (steg-för-steg)

Antibiotikadosering

Patient & Indikation

Metod & Antikoagulation

Dosering & Vätskor

Redo att beräkna

Uppmärksamma

Ordinationsresultat

Flödesinställningar

Tekniska Faktorer

Sammanfattning

Estimat P-Natrium (24h)

Kalcium & Citrat

Åtgärdsförslag

APTT Monitorering (Heparin)

Åtgärdsförslag

Syra-Bas (Citrat)Alkalos: sänk citratmål → mindre HCO₃-produktion. Höj QD för att skölja bort bikarbonat.Acidos: öka citratmål → mer HCO₃. Sänk QD. Ge NaBic vid svår acidos.1 citrat → 3 HCO₃ (levermetabolism).KAR15008 §6, §7, §8

Checklista Monitorering

Syra-Bas (Citrat)Alkalos: sänk citratmål → mindre HCO₃-produktion. Höj QD för att skölja bort bikarbonat.
Acidos: öka citratmål → mer HCO₃. Sänk QD. Ge NaBic vid svår acidos.
1 citrat → 3 HCO₃ (levermetabolism).KAR15008 §6, §7, §8