Under granskning – ej kliniskt validerad.
Sidan är ett arbetsmaterial under utveckling och ersätter inte kliniskt omdöme, lokala riktlinjer eller ansvarig specialists bedömning. Verifiera alltid doser och indikationer mot aktuell källa.
🚨
GA-Sectio
Omedelbart sectio, RSI
💉
Spinal Sectio
Doser & noradrenalin
🔼
EDA Top-up
Påfyllning vid sectio
💊
Läkemedel
Uterotonika/lytika och Mg+
🤰
EDA Förlossning
Testdos, huvuddos
⚡
Spinal Förlossning
Omföderska, vaginalt
🧠
PDPH
Blood patch
⚙️
Remi-PCA
Doser & säkerhet
🫀
Preeklampsi
PE, eklampsi, HELLP
🩸
PPH
Postpartumblödning
🏥
Ingrepp
Metodval snabbtabell
👶
Neo-HLR
Neonatal resuscitering
❤️🔥
📄
HLR Gravid
Hjärtstopp & perimortem sectioO-boken
PDF · 2025-03-08V4.0 · Uppdaterad 2026-04-07
Op start < 15 min. Vanligen GA. SPA/EDA-topup OK om obstetriker bedömer möjligt tidsmässigt.
Förberedelse & timeout
- SpO₂-grimma på. Funktionsutvärdera PVK.
- Natriumcitrat. Bedöm luftväg. HELP-kudde? Kontrollera sug. Preoxygenera på mask.
- Timeout: Indikation? Tid för spinal? Preeklampsi? Svår luftväg?
- RSI (ej cricoidtryck). Intubation 30 sek. Videolaryngoskopi. Apnoisk O₂ via näsborre.
- Ge klartecken till kirurgi.
⚠ LMA/maskventilering kontraindicerar inte kirurgi – väg indikation mot risk.
RSI-läkemedel
| Läkemedel | Dos | Kommentar |
|---|---|---|
| Propofol | 200–300 mg (2–2.5 mg/kg) |
Ketamin vid cirkulatorisk påverkan |
| Celocurin | 100 mg (1 mg/kg) | — |
| — eller — | ||
| Rokuronium | 1 mg/kg | Reversera med sugammadex |
| Alfentanil | 1 mg | Obligat vid preeklampsi Tveka ej för högre dos vb. |
Respiratorinställningar
| Fas | Inställning |
|---|---|
| Bas | |
| Vent. | VKTS · TV + PEEP sedvanligt · AF 22 pCO₂ normalt 0.8–1.0 kPa lägre hos gravida |
| Andetag 4–10 | |
| Gas | FGF 8 L/min · Max FiO₂ · Sevo 8% |
| Andetag 8–20 | |
| Gas | FGF 4 L/min · N₂O 50% · Sevo 4% |
| Efter avnavling | |
| Gas | N₂O 70% · Minimera sevo (uterusrelaxerande) |
| Väckning | |
| Åtgärd | Töm ventrikel med V-sond · FiO₂ 100% (skölj N₂O) |
Postop smärtlindring
- Fentanyl 300–400 µg iv efter avnavling
- Paracetamol + morfin iv postop
- NSAID om ej atoniblödning
- Utnyttja befintlig EDA. TAP-blockad om kompetens finns.
Syntocinon: 8.3 µg (1 ml) långsamt iv 2–5 min efter obst. ordination. Snabb iv → takykardi + hypotoni.
Spinalcocktail
| Läkemedel | Dos | Volym | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Marcain Tung 5 mg/ml | 10–12.5 mg | 2.0–2.5 ml | Total 3.0 ml (fentanyl) / 3.35 ml (sufentanil). Samma dos akut/elektivt. |
| Fentanyl 50 µg/ml | 12.5 µg | 0.25 ml | — |
| — eller — | |||
| Sufentanil 5 µg/ml | 3 µg | 0.6 ml | — |
| Morfin special 0.4 mg/ml | 0.1 mg | 0.25 ml | ↓ postop smärta i 24 tim → kräver utökad AF-kontroll |
Noradrenalininfusion (KS Solna Rutin)
| Parameter | Värde |
|---|---|
| Spädning | 2 ml noradrenalin 1 mg/ml + 248 ml NaCl 0,9% eller Glukos 5% = 8 µg/ml |
| Minsta volym | 250 ml (bered ej mindre) |
| Pump | Noradrenalin svag · faktisk vikt · egen PVK utan trevägskran |
| Start | 0.05 µg/kg/min vid likvorretur |
| Bolus vb | 4 µg |
| Mål | SAP > 100 mmHg eller ≥ 80% av utgångsvärde |
| Justering | Ökas ofta initialt (kan behöva dubblas strax efter SPA) |
| Efter avnavling | Halvera → stabilitet → stäng av |
Preeklampsi: Lägre startdos kan vara att föredra.
Alternativ: Fenylefrin 50 µg iv vid anläggning, upprepa var minut; 100 µg vid sjunkande BT.
Källa: PMI01603-4
Praktiskt genomförande
- Sittande, co-load kristalloid vid anläggning
- Kilkudde höger höft direkt efter att pat. lagts ner
- Kontrollera utbredning inom minuter – klartecken att börja tvätta
- BT var 1 min tills barnet är ute
- Illamående → förutsätt hypotension → fenylefrin omedelbart
- Maternell takykardi → misstänk hypotoni (BT störs av shivering)
Postoperativ övervakning – intratekalt morfin
- Uppkopplad minst 2 tim efter administration
- AF-kontroller var 30 min i 12 tim
- Dokumentera i journalens läkemedelsmodul
Förstahandsval om fungerande EDA + tid (~20 min testdos→incision). Signifikant lägre BT-fall än spinal. Kan påbörjas direkt vid ankomst opsal.
Doseringsprotokoll
| Steg | Åtgärd |
|---|---|
| Spruta 1 | 8 ml ropivacain 7.5 mg/ml + 2 ml fentanyl 50 µg/ml (alt. 2 ml sufentanil 5 µg/ml) |
| Spruta 2 | 10 ml ropivacain 7.5 mg/ml |
| Testdos | 3 ml · vänta 5 min Motorblockad = intratekalt läge! |
| Titrera | 5–7 ml var 3–5 min Vanligen 15–18 ml totalt |
Anledning till 2 sprutor: hela opioidfraktionen ges oavsett om hela volymen behövs.
Epiduralt morfin postop
- 5 ml morfin 0.4 mg/ml (= 2 mg) + 5 ml NaCl 0.9% i EDA mot slutet av op
- AF-kontroller var 30 min i 12 tim
- Dokumentera i journalens läkemedelsmodul (ej papper)
Vid svikt
- Dra katetern någon cm
- Stärkare bolus: 9 ml bupivacain 2.5 mg/ml + 1 ml sufentanil 5 µg/ml (narkos stannar kvar)
- Om ej tillräckligt: konvertera till spinal eller GA
Förberedelser
- Fasttejpad PVK med pågående Ringer-Acetat
- Nivå L2/L3 eller L3/L4 · Rikligt lidokain 3–5 ml 10 mg/ml i stickkanal
- Kateter 4–6 cm i epiduralrummet · Genomskinligt förband
- Tillkalla hjälp efter ca 3 stick
- Misstänkt preeklampsi? Finns färska prover?
Doser
| Dos | Blandning | Åtgärd |
|---|---|---|
| Testdos | 5 ml bupivacain 1 mg/ml + sufentanil 0.5 µg/ml | Kontrollera BT + motorik 5 min efter |
| Huvuddos | 10 ml bupivacain 1 mg/ml + sufentanil 0.5 µg/ml | Dokumentera + ordinera i journal |
| Sviktdos | 9 ml bupivacain 2.5 mg/ml + 1 ml sufentanil 5 µg/ml | Narkos stannar kvar + utvärderar |
Max sufentanil: 50 µg (10 bolusdoser). Längre förlopp → obstetrisk komplikation eller dålig EDA.
Övervakning (barnmorska)
- Puls + BT var 5:e min i 20 min efter varje dos → sedan 1 gång/tim
- Blåsfyllnad till 12 tim efter att katetern dragits
- EDA-katetern dras vanligen 2 tim efter partus
Komplikationer
- Neurologisk/cirkulatorisk påverkan → narkos + obstetriker omedelbart
- BT-fall / andningspåverkan → efedrin, naloxon, syrgas, Intralipid (LA-tox)
- Misstänkt spinalhematom (motorpåverkan ej i regress) → neurolog + MR akut
- PDPH → strikt lägesberoende, se PDPH-sektionen
Konfirmerad durapunktion vid EDA
Ej backa katetern. Välj ett av två alternativ nedan i samråd med specialist.
Alt A – Intratekal kateter (förstahandsval)
- Anlägga katetern intratekalt
- Märk filtret tydligt + försegla med tejp (undvika oavsiktlig IT-administrering)
- Dosvägledning: spinalanalgesi vaginal-doser som riktmärke
2.5 mg bupivacain normobar 5 mg/ml (0.5 ml) + 5 µg sufentanil 5 µg/ml (1.0 ml) - Narkosläkare ansvarar för varje dos – ej barnmorskebolusar
Alt B – Ny EDA på annan nivå
- Lägg ny EDA kaudalt om durapunktionsnivån
- OBS! Ökad risk för spinalt anslag vid påfyllning – ge alltid testdos och utvärdera noga
Alltid
- Nogsam information till patient och barnmorska
- Rapportera till barnmorska + sectionsansvarig specialist
- Bekräfta uppföljning av dagpersonal om händelsen skett på jourtid
- PDPH-risk kvarstår – informera och följ upp, se PDPH-sektionen
Tidig EDA – indikationer
- Preeklampsi, GUCH, hjärtsjukdom – lägg och utvärdera i lugn och ro
- Förlossningsrädsla
- Centralt: anlägga räcker ej – utvärdera tidigt (kräver ofta huvuddos utan etablerade värkar)
Provtagning inför EDA vid preeklampsi
- Inkomstprover: Hb, TPK, PK(INR), APTT, fibrinogen
- Svår PE tillkommer: ASAT, bilirubin, LDH, urat, haptoglobin, S-albumin
- Koagulationspåverkan vid PE visar sig först som sjunkande TPK
| TPK (×10⁹/L) | Max provålder | Krav för ryggbedövning |
|---|---|---|
| ≥ 100 | ≤ 6 h (svår PE: ≤ 2 h) | — |
| 75–99 | ≤ 2 h | PK(INR) + APTT + fibrinogen normala; inga riskfaktorer |
| < 75 | — | Individuell bedömning – specialistrådgivning |
| < 50 | — | Trombocyttransfusion rekommenderas inför EDA/sectio |
Snabbt sjunkande TPK är lika viktigt som absolut värde. Upprepa prover vid klinisk försämring. Samma krav gäller vid dragning/manipulation av kateter.
Källa: SFAI/SFOAI Riktlinje – Anestesi vid preeklampsi (2021), sid 13–14
Förutsättningar (alla ska uppfyllas)
- Omföderska med tidigare vaginal förlossning
- Cervixdilatation ≥ 7 cm · snabbt + normalt förlopp
- Obstetriker + BM övertygade om förlossning inom 2 timmar
- Sedvanliga kontraindikationer gäller
Om förlossningen drar ut → nytt ryggstick troligen ej indicerat; obstetriker överväger syntocinon för att utnyttja kvarvarande analgesi.
Dos – totalt 1.5 ml intratekalt
| Läkemedel | Dos | Volym |
|---|---|---|
| Bupivacain spinal 5 mg/ml (normobar) | 2.5 mg | 0.5 ml |
| Sufentanil 5 µg/ml | 5 µg | 1.0 ml |
Övervakning
- Pågående Ringer-Acetat 1000 ml (fungerande PVK)
- Kontinuerligt CTG före och efter
- BT var 5:e min i 30 min – narkosläkare stannar på plats
- Beredskap efedrin/fenylefrin på sal
Barnmorska ALLTID på sal – utan undantag. Pulsoximeter ständigt kopplad med audiovisuellt alarm. Ingen kompromiss.
Indikation
Förlossningssmärta där EDA är kontraindicerat eller suboptimalt. Beslut i samråd obstetriker + erfaren narkosläkare.
Beredning & inställning
| Parameter | Värde |
|---|---|
| Koncentration | 20 µg/ml – 2 mg i 100 ml NaCl 0.9% |
| Pumpprogram | ULTIVA20 (eller REMI20) Vikt = längd – 100 |
| Bärare | Ringer-Acetat 100 ml/tim (separat pump) |
| Spärrtid | 2 min |
| PVK | Dedikerad – inga andra läkemedel |
Dosintervall
| Nivå | Dos | |
|---|---|---|
| 1 | 0.1 µg/kg | |
| 2 | 0.2 µg/kg | Startdos |
| 3 | 0.3 µg/kg | |
| 4 | 0.4 µg/kg | |
| 5 | 0.5 µg/kg | |
| 6 | 0.6 µg/kg |
Dosjustering görs av narkosläkare – trappa upp med minst 2 värkars mellanrum.
Övervakningsparametrar (var 30:e min)
- Andningsfrekvens (räknas 30 sek)
- SpO₂ · Puls · Blodtryck
- Vakenhet 0–2 (0 = alert · 1 = trött/väckbar · 2 = ej väckbar)
- VAS smärta 0–10 · Illamående 0–2 · Klåda 0–2
- Tillförda/begärda doser (T/B per 2 tim)
Åtgärder vid negativa effekter
| Situation | Åtgärd |
|---|---|
| SpO₂ < 95% | Syrgas 2 L/min via näsgrimma · Kontakta narkos |
| SpO₂ < 90% AF < 8/min HF < 50/min FHF < 100/min |
AVBRYT BEHANDLINGEN Kontakta obstetriker + narkos |
| Apné / medvetslöshet | Stimulera · Larma · Fri luftväg Naloxon 0.4 mg iv (im om PVK förlorad) |
| Bradykardi + BT-påverkan | Atropin 0.5 mg iv · Avbryt remifentanil |
Uterotonika
| Läkemedel | Dos | Admin | OBS |
|---|---|---|---|
| Oxytocin 8.3 µg/ml = 5 E/ml |
8.3 µg (1 ml) | sc / iv 2–5 min | Om det ges för snabbt iv → takykardi + hypotoni. |
| Förstärkt syntodropp | 6 amp (49.8 µg) i 500 ml NaCl | iv infusion 4–8 tim | Vid atoni. Tachyfylaxi vid pågående oxytocin. |
| Methergin 0.2 mg/ml | 1 ml (0.2 mg) | im / iv 60 sek | KONTRAIND: hjärtsjukdom, hypertoni, preeklampsi. Ge ondansetron. |
| Prostinfenem 0.25 mg/ml | 1 ml (0.25 mg) | im / myometrium | CAVE ASTMA! Hypertension. |
| Misoprostol (Cytotec) 0.2 mg | 2–4 tabl | rektalt / subling. / vaginalt | OK vid astma |
Övriga viktiga läkemedel
| Indikation | Läkemedel & dos |
|---|---|
| Uterolytika | Nitroglycerin: 1 mg + 9 ml NaCl = 0.1 mg/ml Bolus 100 µg (50–200 µg) iv · anslagstid 30–60 sek |
| Eklampsi | MgSO₄ bolus: 2 amp Addex-Mg + 20 ml NaCl → 35 ml iv under 5–10 min Underhåll: 40 ml/tim |
| Antidot MgSO₄ | Calciumgluconat 0.225 mmol/ml · 10 ml iv under 3–5 min |
| LA-toxicitet | Intralipid: 1.5 ml/kg bolus → sedan 15 ml/kg/tim |
Bakgrund & diagnos
| Tillstånd | Definition |
|---|---|
| Preeklampsi | Hypertoni + organpåverkan efter v20. Proteinuri ej obligat. |
| Svår hypertoni | sBT ≥ 160 och/eller dBT ≥ 110 mmHg → behandla omedelbart |
| Eklampsi | Kramper. Hypertoni/proteinuri ej obligat. Kramp hos gravid → förutsätt eklampsi. |
| HELLP | TPK <100×10⁹/L + transaminaser ×2 + hemolys (haptoglobin <0.25 g/L eller LD >600 E/L). Hypertoni/proteinuri ej obligat. |
Kan debutera upp till 4 veckor post partum – eklampsi vanligast inom 24–72 h. Håll diagnosen i åtanke även postnatalt.
Blodtrycksbehandling
- Behandlingsindikation: sBT ≥ 150 eller dBT ≥ 100 mmHg
- Mål-BT: sBT < 150, dBT 80–100 mmHg
- Svår hypertoni (sBT ≥ 160/dBT ≥ 110) → behandla omedelbart
| Läkemedel | Dos | Kommentar |
|---|---|---|
| Förstahandsval (välj ett) | ||
| Nifedipin (Adalat) po | 10 mg → 20 mg → 20 mg (var 20 min) | Max 80 mg/24 h. Interaktion med Mg → myokarddepression (sällsynt) |
| — eller — | ||
| Labetalol (Trandate) iv | 20 mg → 40 mg → 80 mg iv (var 10 min) | Max 200 mg. Försiktighet vid astma, AV-block II–III |
| Tredje linjens alternativ | ||
| Dihydralazin (Nepresol) iv | 5–10 mg iv under > 2 min | Risk för maternell hypotension |
Metylergometrin kontraindicerat vid hypertoni/PE – ger blodtrycksstegring.
MgSO₄ – profylax & behandling
Profylax ges vid svår PE + något av: svår HT, svår huvudvärk, synstörningar, epigastriesmärta, TPK <100, njursvikt, stegrade leverenzymer
| Åtgärd | Dos / detalj |
|---|---|
| Bolus | Addex-Mg 20 ml + NaCl 20 ml → 35–40 ml iv under 5–15 min |
| Underhåll | Addex-Mg 50 ml + NaCl → 500 ml (0.1 mmol/ml) · 40 ml/tim |
| Antidot | Kalciumglukonat 1 g iv (10 ml) vid andningsdepression |
Bensodiazepiner relativt kontraindikerade – bryter ej pågående kramp, förhindrar ej nästa, sederande. MgSO₄ är korrekt behandling.
Övervakning: medvetandegrad, andningsfrekvens, patellarreflexer, pulsox, timdiures. Vid total areflexi – stäng infusionen.
Anestesival
Regional anestesi (spinal/EDA) förstahandsval – ger lägre mortalitet/morbiditet än GA. Se provtagningskrav under EDA Förlossning.
- EDA: Tidig och funktionstestad – reducerar katekolaminer och förbättrar BT-kontroll och uteroplacentärt blodflöde
- Spinal: Hypotension mindre vanlig vid PE. Fenylefrin eller efedrin vid behov. Lägre startdos noradrenalin (0.05 µg/kg/min).
- Ej vätskebolus inför ryggbedövning – ökar risk för lungödem
GA – om nödvändigt
Indikationer: koagulopati, lungödem, sänkt medvetande
- BT reglerat ≤ 150/100 mmHg innan induktion
- Opioid obligat vid induktion för att dämpa hypertensivt stressvar:
Remifentanil 1–2 µg/kg eller alfentanil 10 µg/kg - Propofol 2–3 mg/kg eller tiopental 5–7 mg/kg
- Suxamethonium rekommenderas för neuromuskulär blockad vid RSI
- Mag ²⁺ 4 g bolus inför induktion om ej redan givits (2 g om infusion pågår)
Ketamin kontraindicerat – sympatikomimetisk och epileptogen aktivitet.
Omedelbart sectio vid aktiv eklampsi relativt kontraindicerat – stabilisera med Mg²⁺ och BT-behandling innan kirurgi om möjligt.
Monitorering
- Artärnål vid: sBT > 180, svårstyrd hypertoni (kräver iv-behandling), oliguri, eklampsi, blödning
- Timdiures med urinkateter vid svår PE
- TTE vid misstanke om hjärtpåverkan / lungödem
- Obstetrisk NEWS2 under graviditet, förlossning och eftervård
Vätskebalans
- Max 80 ml/h (≈ 2000 ml/24 h inkl. infusioner) – risk för lungödem och hjärnödem
- Oliguri (< 500 ml/24 h) vid normal njurfunktion → ej behandla med diuretika eller vätskebolus rutinmässigt
- Ej vätskebolus inför ryggbedövning
- Blodförlust ersätts med blodprodukter (hemokoncentration ger falskt högt Hb)
Postpartum
- NSAID undviks de första dagarna vid svår PE (koagulations- och njurpåverkan)
- Fortsatt antihypertensiv behandling postpartum
- Mg-infusion minst 24 h efter förlossning och efter senaste kramp
- Eklampsi-risk kvarstår – ffa första 24–72 h postpartum
Källa: SFAI/SFOAI Riktlinje – Anestesi vid preeklampsi (2021)
Definition: > 500 ml vaginal · > 1000 ml sectio
Uterus ≈ 20% av CO. Identifiera och behandla tidigt.
Uterus ≈ 20% av CO. Identifiera och behandla tidigt.
TTTT – Orsaker
| T | Orsak | Åtgärd |
|---|---|---|
| Tone | Atoni (vanligast) | Uterotonika, massage, aortakompression |
| Tissue | Placentarester | Manuell/kirurgisk avlägsnande |
| Trauma | Bristning, laceration | Kirurgisk sutur |
| Thrombin | Koagulopati, DIC | Prokoagulantia, fibrinogen |
Akut handläggning
- Aortakompression – köper tid oavsett genes
- Uterusmassage (ev. bimanuellt) · Seponera/revertera tokolytika
- Uterotonika – oxytocin → Methergin → Prostinfenem → Misoprostol
- Transfusion 4:4:1 (PRBC : FFP : trombocyter) · Grova infarter + högflödessystem
- Tranexamsyra tidigt
- Korrigera: Fibrinogen > 2.0 g/L · Ca²⁺ > 1 mmol/L · pH > 7.2 · Normotemperatur
Hysterektomi = sista utväg – men väck frågan tidigt i förloppet.
Transfusionsmål
| Parameter | Mål |
|---|---|
| Fibrinogen | > 2.0 g/L |
| Ca²⁺ | > 1.0 mmol/L |
| pH | > 7.2 |
| Temperatur | Normotermi |
Diagnos
- Strikt lägesberoende – lindring i liggande, förvärras i stående/sittande
- ~1% efter EDA · ~80% av dessa behöver behandling
- ~30% av fallen utan observerad durapunktion vid anläggningen
- Sällsynt efter spinal med 25G Whitacre (pencilpoint)
- Symtom: nacksmärta, illamående, tinnitus, synrubbningar, facialispares
- Diff.diagnos: preeklampsi, cerebrovaskulär händelse
Behandling
| Steg | Åtgärd |
|---|---|
| Konservativt | Riklig vätsketillförsel · koffein · analgetika |
| Blood patch | Epiduralt autologt blod (~20 ml) 20–30 min BT/AT-övervakning · Vårdplats för övernattning |
| Vid svikt | Andra blood patch – subspecialiserad narkosläkare Uteslut diff.diagnos · Neurolog + MR-ställningstagande |
Metodval per ingrepp
| Ingrepp | Metod | Kommentar |
|---|---|---|
| Bristningar / placentalossning | SPA eller påfyllning befintlig EDA | CAVE okompenserad hypovolemi. Marcain Tung 10–12.5 mg eller Ropivacain 7.5 mg/ml 10–15 ml |
| Atoniblödning | Individuellt · Ofta RSI vid chock | Förbered massiv transfusion. Aortakompression köper tid. |
| Elektivt sectio | Spinal (förstahandsval) | Samma cocktail som akut. EDA top-up om befintlig EDA. |
| Omedelbart sectio | GA (förstahandsval) eller SPA/EDA om tid |
Op start < 15 min · Se GA-sektionen |
| Sectio < 30 min | SPA eller EDA top-up | Dialog med obstetriker om tidsaspekt |
Sectio – kategorier & tidsgränser
| Kat | Tidsgräns | Anmälan |
|---|---|---|
| 1. Omedelbart | < 15 min | Larmknapp – övriga ansluter utan kvittens |
| 2. Akut | Barnet ute < 30 min | Telefonkontakt: op, narkos, Orbit |
| 3. Brådskande | Barnet ute < 2 tim | Prioritering av ansvarig kirurg |
| 4. Subakut | Låg prioritet | Ryms ej i elektiva programmet |
Mamman betraktas som "gravid" ur anestesiologisk synpunkt (luftväg, ventrikeltömning, aortokavalt tryck) åtminstone något/-ra dygn postpartum (detta är utpräglat en bedömningsfråga; tex kan
preeklampsi debutera upp till 4 veckor efter partus, medan ”normal” ödemtendens vid graviditet vanligen resorberas inom något dygn).
KS Solna – Akutsituation: LARMA istället för att ringa
Neonataljour (1:a hand): 78323 / 93780
Neonatalbakjour: 70102
Neonataljour (1:a hand): 78323 / 93780
Neonatalbakjour: 70102
Barnbord – kontroll inför varje sectio
- Värmemadrass + strålvärme PÅ (läge "manuell") · Mål 36.5–37.5 °C
- Neopuff: PEEP 4–5 cmH₂O · topptryck 25–30 cmH₂O · flöde ~10 l/min · 21% O₂
- Apgarklocka identifierad och redo – starta direkt när barnet är ute
- Sug identifierat och testat (15–20 kPa)
- Saturationsmätare + EKG-elektroder tillgängliga
- Akutvagnen plomberad (meddela neonat om bruten plombering)
▸ Bild med vägledning
Apgar
Notera vid 1, 5 och 10 min. Klockan startas direkt när barnet är ute.
| Variabel | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Hjärtfrekvens | Ingen | <100/min | >100/min |
| Andning | Ingen | Oregelbunden | Regelbunden, skrik |
| Färg | Vit/blek | Perifer cyanos | Normal/rosig |
| Muskeltonus | Helt slapp | Nedsatt | Normal |
| Retbarhet | Reagerar ej | Reagerar | Avvärjningsrörelser |
ABCD – Initialt omhändertagande
- Stimulera – torka torrt med varma handdukar, kutanstimulering
- Neutral position – handduk under axlar, luftväg fri (laryngoskop + sug vid tjockt mekonium/koagel)
- Bedöm andning + tonus – om ingen/otillräcklig andning: starta ventilation inom 60 sek
- Bedöm cirkulation – navelsträngspuls eller EKG (koppla ej om det fördröjer ventilation)
Barnets hjärtstopp är nästan alltid asfyktiskt – ventilation är den viktigaste åtgärden.
Ventilation – Neopuff (förstahandsval)
| Parameter | Inställning |
|---|---|
| Frekvens | 1 andetag/sek (kolla Apgarklockan) |
| I:E-förhållande | 1:1 – 1:2 |
| Topptryck | 25–30 cmH₂O |
| PEEP | 4–5 cmH₂O |
| Syrgas | Börja med 21% – höj om sat ej stiger |
- Bekräfta ventilation: bröstkorgen höjer sig + HF stiger
- Preduktal sat (höger hand): fullgångna når >90% efter ~10 min
- Otillräcklig ventilation → optimera position och masktäthet
- Larynxmask (i-gel stl 1, barn >2 kg) om maskventilation misslyckas
- Intubation (oral i akut) – sista utväg, max 30 sek per försök
Kompressioner
Inled kompressioner om HF < 60/min trots 60 sek adekvat ventilation med säkrad luftväg (larynxmask/intubation).
Vid asystoli → starta omedelbart.
Vid asystoli → starta omedelbart.
- 90 kompressioner/min + 30 inblåsningar/min (förhållande 3:1)
- Teknik: båda tummarna mot sternum, resten av händerna runt thorax · ~⅓ thoraxdjupet
- Vid säkrad luftväg: 60 inblåsningar/min utan samordning med kompressioner
- Utvärdera var 30 sek – avsluta om HF > 60/min
Läkemedel & speciella situationer
| Situation | Åtgärd |
|---|---|
| HF <60 trots ventilation + kompressioner >30 sek | Adrenalin iv (navelvenskateter eller IO) |
| Mamma fick opioid strax innan förlossning | Naloxon – fortsätt ventilera tills infart är säkrad |
| Misstänkt hypovolemi (placentaavlossning) | Infart + blod (blodkyl på förlossningen) |
Navelvenskateter och intraosseös infart fungerar utmärkt på nyfödda – glöm ej dessa alternativ om PVK misslyckas.
Flödesschema Neo-HLR
Dessa riktlinjer gäller från graviditetsvecka 20 (fundus når navelplanet – "ser gravid ut").
Incidens hjärtstopp hos gravid: ~1/25 000.
Incidens hjärtstopp hos gravid: ~1/25 000.
AHLR på gravid – avvikelser från standard
- Sidoförflyttning av uterus – medhjälpare håller ett manuellt vänsterdrag. Snedläge (kudde under höger höft) är suboptimalt och används bara vid ensam HLR-räddare.
- Ventilation, defibrillering och farmakologi – enligt ordinarie HLR-riktlinjer utan modifikation.
- Kalcium – ge vid misstänkt Mg²⁺-intoxikation.
- Intralipid – ge vid misstänkt intoxikation av lokalanestetika.
Perimortem sectio
Syfte: rädda moderns liv genom att avlasta v. cava och förbättra hjärtats fyllnad. Barnets överlevnad är sekundärt mål.
- Obstetriker beslutar – vanligen om hjärtaktivitet ej återkommit inom 4 minuter
- Anestesi är per definition ej nödvändigt – perimortemsectio är i sig en livräddande åtgärd
- HLR (luftväg, andning, cirkulation, läkemedel) fortgår under pågående sectio i görligaste mån
- Nedre medellinjeincision
- Mål: barnet ute inom 5 minuter från hjärtstopp
- Utförs där hjärtstoppet inträffat – minimera transport. Förankrat hos chefsläkare.
Larmrutiner
- Larma hjärtspark, anestesi- och op-team som vid traumalarm och omedelbart sectio
- Larma även: obstetriker, gynjour, neonatalteam (läkare och ssk)
- I utlarmningstext framgår lokal – larmade springer dit utan att kvittera
- Obstetriker ansvarar för att frambringa instrument för sectio i akutskedet
- Nödsectiogaller finns på: förlossningen · vuxenakuten · centraloperation
Personal som ej utför HLR börjar omedelbart förbereda inför eventuellt perimortemsectio.
Tidslinje
| Tid | Åtgärd |
|---|---|
| 0 min | Hjärtstopp konstaterat – starta HLR, sidoförflytta uterus, larma |
| 4 min | Om ingen ROSC → obstetriker beslutar om perimortemsectio |
| 5 min | Mål: barnet ute |
Debriefing
Hjärtstopp/HLR hos gravid och perimortemsectio är en traumatisk upplevelse för alla inblandade. Samla involverad personal omedelbart efter händelsen för debriefing.
Källa: O-boken 2025-03-08, §3.8 Hjärtstopp hos gravid, s. 22–23.