ROTEM Tolkningshjälp (Trauma)

Omedelbar åtgärd (utan provsvar)

Transfusion 4:2–4:1 (Ekonc:FFP:Trc)

Fibrinogen 2–4 g i.v.

Tranexamsyra 2 g (25 mg/kg)

Reversera ev. antikoagulantia ▶

Kontakta koagulationsjour om osäker
72626 alt. 070-450 76 49 (Karolinska)

Hepariner

Läkemedel	Antidot/åtgärd vid allvarlig blödning
Heparin	Heparin T1/2=30-120 min. Reversera om >10000E senaste 30 min. Protamin 50 mg=5 ml, neutraliserar 7000E (Ge max 25-50 mg åt gången).
Fragmin (dalteparin)	Ev Protamin. Reversera ej trombosprofylaxdos även om blödning, om hög dos senaste 4 tim kontakt koagulationsjour.

Vitamin K-antagonist

Läkemedel	Antidot/åtgärd vid allvarlig blödning
Waran (warfarin)	Ocplex (PCC) enl tabell nedan Konakion 10 mg iv

Direkta Xa-hämmare (NOAK)

Läkemedel	Antidot/åtgärd vid allvarlig blödning
Xarelto (rivaroxaban)	Möjliga åtgärder vid allvarlig blödning: Ocplex (PCC) senaste dos < 15 tim 2000 IE, 15-24 tim 1500 IE NovoSeven (rFVIIa) i samråd med koagulationsjour om ej effekt av PCC Aktivt kol inom 3 tim Ej dialyserbart
Eliquis (apixaban)	Möjliga åtgärder vid allvarlig blödning: Ocplex (PCC) senaste dos < 15 tim 2000 IE, 15-24 tim 1500 IE NovoSeven (rFVIIa) i samråd med koagulationsjour om ej effekt av PCC Aktivt kol inom 3 tim Ej dialyserbart
Arixtra (fondaparinux)	Antidot saknas. Om allvarlig blödning: NovoSeven (rFVIIa) 90-100 µg/kg Feiba (Factor VIII inhibitor bypassing activity) 20-30 IE/kg

Direkta trombinhämmare

Läkemedel	Antidot/åtgärd vid allvarlig blödning
Pradaxa (dabigatran)	Praxbind 50 mg/ml, 5 g iv bolus Dialyserbart (hemodialys)
Novastan (argatroban)	Ej reversering. Kort reverserings tid, T1/2=60 min vid normal njurfunktion.
Angiox (bivalirudin)	Kort halveringstid, T1/2=30 min vid normal lever/njurfunktion. Ej reversering.

Trombocythämmare

Läkemedel	Antidot/åtgärd vid allvarlig blödning
Plavix (clopidogrel)	1. Trombocyttransfusion (Börja med 3-4 Enh. Upprepa vb) 2. Octostim (Desmopressin) 0,3 µg/kg iv Effekten av trombocyttransfusion är beroende av kvarvarande läkemedelseffekt. Upprepade transfusioner kan behövas
Brilique (ticagrelor)	1. Trombocyttransfusion (Börja med 3-4 Enh. Upprepa vb) 2. Octostim (Desmopressin) 0,3 µg/kg iv Effekten av trombocyttransfusion är beroende av kvarvarande läkemedelseffekt. Upprepade transfusioner kan behövas
NSAID	1. Trombocyttransfusion (börja med 2 Enh, upprepa vb) 2. Octostim (Desmopressin) 0,3 µg/kg iv Mkt varierande T1/2. Selektiva COX2-hämmare påverkar inte trombocytfunktionen
ASA	1. Trombocyttransfusion (börja med 2 Enh, upprepa vb) 2. Octostim (Desmopressin) 0,3 µg/kg iv

Reversera Waran vid stor blödning – Ocplex (PCC)

Vikt (kg)	PK 1,5-2	PK 2-3	PK >3	Ge ytterligare om otillräcklig effekt
40-60	500 IE	1000 IE	1500 IE	500 IE
60-90	1000 IE	1500 IE	2000 IE	1000 IE
>90	1500 IE	2000 IE	2500 IE	1000 IE

Kontrollera PK-INR 10 min efter infusion. Ocplex kan sprutas snabbt. Ocplex har effekt inom 10 min och varar ca 6-8 tim. K-vitamin verkar inom 4-6 tim.

Målparametrar pågående blödning

Parameter	Mål	Åtgärd
Hb	>90	E-konc
TPK	>100	Trombocyter
Fibrinogen	>2,0–2,5	Fibrinogen 2–4 g
Ca²⁺ (jon.)	>1,0	Ca-glubionat 10 ml / 5 min
Temp	>36,5 °C	Värmetäcke / blodvärmare
pH	>7,2	Optimera cirkulation
Syst BT	80–100	Balansera transfusion/anestesi
Syst BT (skallskada)	>100

ROTEM-värden

EXTEM

CT sek

38–79

A10 mm

43–65

ML %

0–15

FIBTEM

A10 mm

9–27

INTEM / HEPTEM

INTEM CT sek

100–240

HEPTEM CT sek

jfr INTEM

APTEM valfritt, jfr EXTEM

CT sek

A10 mm

ML %

Hyperfibrinolys
ML EXTEM >15 % eller APTEM bättre än EXTEM → Tranexamsyra 1–2 g

Hypofibrinogenemi
FIBTEM A10 <8 mm (hemostas) / <12 mm (massiv blödning) → Fibrinogen 50 mg/kg

Trombocytopeni
EXTEM A10 <40–43 mm + FIBTEM A10 ≥12 mm → Trombocyttransfusion

Faktorbrist
EXTEM CT >79 s och/eller INTEM CT >240 s utan hyperfibrinolys → FFP 30 ml/kg eller PCC 15–20 IE/kg

Heparineffekt
HEPTEM CT < INTEM CT → Protaminreversering

Upprepa ROTEM efter varje åtgärd. Kvarstående blödning trots målvärden → faktor VIIa (NovoSeven) / faktor XIII (Fibrogammin). Kontakta koagulationsjour.

Parameter	Beskrivning
CT	Clotting Time. Tid i sekunder tills koaglet börjar bildas. Mått på koncentrationen av koagulationsfaktorer (trombinproduktion). Förlängd CT talar för faktorbrist eller antikoagulantiaeffekt.
A5 / A10	Amplitude vid 5 resp. 10 min. Koaglets fasthet i mm vid en given tidpunkt. Avhängig framför allt trombocyter och fibrinogen. Lågt värde kan bero på trombocytopeni (om FIBTEM är normalt) eller hypofibrinogenemi (om FIBTEM också är lågt).
MCF	Maximum Clot Firmness. Maximal koagelstyrka i mm. Liknar A10 men avläses senare. A10 korrelerar väl med MCF och ger snabbare svar.
ML	Maximum Lysis. Maximal fibrinolys i % efter 60 min. >15 % tyder på hyperfibrinolys och indikerar behov av tranexamsyra.
EXTEM	Aktiverar koagulationen via extrinsic pathway (tissue factor). Globalt test, motsvarar ungefär PK-INR. Ger CT, A10 och ML.
FIBTEM	Som EXTEM men med trombocythämmare (cytochalasin D) som eliminerar trombocyternas bidrag. Isolerar fibrinogenets bidrag till koagelstyrkan. Tolkas alltid tillsammans med EXTEM.
INTEM	Aktiverar via intrinsic pathway (kontaktaktivering). Motsvarar ungefär APTT. Känslig för heparinpåverkan.
HEPTEM	Som INTEM men med tillsatt heparinas som bryter ner (ofraktionerat) heparin. Om HEPTEM CT är kortare än INTEM CT bekräftar det att heparin påverkar koagulationen.
APTEM	Som EXTEM men med tillsatt aprotinin som hämmar fibrinolysen. Om APTEM visar bättre värden än EXTEM (högre amplitud, lägre ML) bekräftar det att hyperfibrinolys föreligger.

ROTEM:

TEG:

Obs: Kliniskt beslutsstöd, ersätter inte klinisk bedömning. ROTEM kan inte detektera alla trombocythämmare, von Willebrands sjukdom eller blödning pga hypotermi. Målvärden gäller massivt transfusionsprotokoll vid trauma hos vuxna. Kontakta koagulationsjour vid osäkerhet.

Källor: NU10093 v6.0 (2025) · SU9805 v10.0 (2024)